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法定給付(健康保険法で決められた給付)

病気やけがを
したとき
療養の給付 医療費の7割
保険外併用療養費 保険外の療養を併用したとき、健康保険のワク内は上記と同じ

療養費

立て替え払いした後で健保組合に請求すれば一定基準の現金を支給
高額療養費
合算高額療養費
1ヵ月1件の医療費自己負担が、所得区分に応じ定められた自己負担限度額を超えたとき、超えた額を支給(世帯合算等の負担軽減措置あり)
高額介護合算療養費 1年間に医療と介護にかかった自己負担の合計額が所得区分に応じ定められた自己負担限度額を超えたとき、超過分を医療にかかった自己負担の比率に応じて按分した額を支給
訪問看護療養費 定められた全費用の7割
入院時食事
療養費
1食あたり460円(1日3食1,380円を限度)市町村民税非課税者は1食あたり100円~210円(1日3食300円~630円を限度)を超えた額
移送費 基準内であればかかった費用の10割
病気やけがで
仕事を休んだとき
傷病手当金 休業1日につき[直近12カ月間の標準報酬月額平均額÷30]の3分の2を1年6ヵ月間
出産したとき 出産手当金 休業1日につき[直近12カ月間の標準報酬月額平均額÷30]の3分の2を出産の日以前42日(多胎98日。出産予定日が遅れた期間も支給)、出産の日後56日間
出産育児一時金 1児につき420,000円
※在胎週数22週未満の出産や産科医療補償制度未加入分娩機関での出産の場合は404,000円
死亡したとき 埋葬料(費) 50,000円

※健康保険に加入する70歳以上の被扶養者の給付・自己負担についてはこちらを参照してください。




付加給付(当組合が法定給付にプラスして支給する独自の給付)

病気やけがを
したとき
一部負担還元金 自己負担額(1ヵ月、1件ごと。高額療養費は除く)から30,000円を控除した額(100円未満切り捨て)
算出額が1,000円未満の場合は不支給

合算高額療養費
付加金

合算高額療養費の支給を受けるとき、自己負担額の合計額(合算高額療養費は除く)から1件につき30,000円を控除した額(100円未満切り捨て)
算出額が1,000円未満の場合は不支給
訪問看護療養費
付加金
1ヵ月の自己負担額(高額療養費は除く)から30,000円を控除した額(100円未満切り捨て)
算出額が1,000円未満の場合は不支給
死亡したとき 埋葬料付加金 一律50,000円

※上記は所得区分が「ウ」の場合の計算基準額で、「ア.イ.エ」の場合は異なります。


区 分(月額別) 自己負担限度額
ア.83万円以上 80,000円+(総医療費-842,000円)×1%
イ.53万円以上83万円未満 60,000円+(総医療費-558,000円)×1%
ウ.28万円以上53万円未満 30,000円+(総医療費-267,000円)×1%
エ.28万円未満 25,000円

 
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