被扶養者に異動があったとき |
||
1. 被扶養者（異動）届 （一般者用） |
 |
 |
《添付書類》「扶養申請添付書類」を参照。なお、被扶養配偶者（２０歳以上６０歳未満）の方が認定書類を提出するときは、「国民年金第３号被保険者届」も提出。 被扶養者からはずれる場合は、はずれる対象者の健康保険被保険者証カード・資格確認書を添付 被保険者・被扶養者が出産して直接支払制度を利用されるときは、次の書類を併せてご提出ください。 1.代理契約に関する「直接支払制度合意文書」の写し 2.出産費用の内訳が記された「領収・明細書（出産費用明細書等）」の写し 以下の記載等があるかご確認ください。 ・出産年月日 ・出生児数 ・医療機関等の印鑑 ・直接支払制度の対象であること ・「専用請求書と相違ない」旨の記載 ・産科医療補償制度加入の有無が確認できる記載 なお、直接支払制度を利用されない方は、２給付・請求に関する書式をご覧ください。 《注意事項》添付書類が遅れる場合は「遅延理由書」（申請書５頁目・記入例４頁目）を添付。雇用保険の受給開始日及び受給終了日は、記入例（４頁目・５頁目）を参照 当健康保険組合「被扶養者認定基準」掲載（申請書６頁目・７頁目） |
||
被扶養者に異動があったとき |
||
2. 被扶養者(異動）届 （任意継続者・再雇用者用・転籍者用） |
|
|
任意継続の方で、被扶養者に異動があった場合は、「被扶養者（異動）届 （任意継続用）」を申請。 再雇用・転籍の方で、被扶養者に異動があった場合は、「被扶養者（異動）届（再雇用者用・転籍者用）を申請。 《添付書類》「１．被扶養者（異動）届」と同様「扶養申請添付書類」を参照。（新規に被扶養者として加入する方） なお、被保険者が会社に在籍中に、被扶養者として認定されていた方は、任意継続取得・再雇用・転籍の場合は、添付書類（住民票・所得証明等の公共書類）は必要ありませんが、配偶者状況届・認定対象者状況届・給与明細書・年金受給者は年金通知書等現在の状況のわかる書類を添付ください。 |
||
入院費の窓口負担を軽減したいとき |
||
3. 健康保険限度額適用認定申請書 |
|
|
《添付書類》 添付書類は不要 |
||
資格喪失後、引きつづき被保険者でいたいとき |
||
4. 健康保険任意継続被保険者資格取得申請書 |
|
|
《添付書類》 自動送金の場合：初回納付保険料・金融機関での自動送金依頼書の写し・念書 前納納付の場合：納付保険料・念書・被扶養者（異動）届 《注意事項》 退職時に被扶養者がいる場合には、被扶養者（異動）届を提出 |
||
資格確認書をなくしたとき・破損したとき |
||
5.資格確認書（再）交付申請書 |
|
|
《添付書類》破損の場合：旧資格確認書の原本 《注意事項》必ず警察署に届け出たうえで、申請書を提出 |
||
資格情報のお知らせをなくしたとき |
||
6.資格情報のお知らせ再交付申請書 |
|
|
氏名や生年月日に変更があったとき |
||
7. 被保険者・被扶養者氏名・生年月日変更（訂正）届 |
|
|
《添付書類》健康保険被保険者証カード・資格確認書の原本 |
||
資格喪失時に健康保険被保険者証カード・資格確認書をなくして返却できないとき |
||
8. 健康保険被保険者カード・資格確認書滅失届 |
|
|
《注意事項》会社を辞める際に健康保険被保険者証カード・資格確認書をなくしてしまっている場合 |
||
健康保険限度額適用認定証をなくして返却できないとき |
||
9．健康保険限度額適用認定証滅失届 |
|
|
《注意事項》健康保険限度額認定証の有効期限内もしくは有効期限を過ぎた際に認定証をなくして返却できない場合 |
||
